Решение поставить брекеты после сорока нередко сопровождается сомнениями. Пациенты спрашивают: не поздно ли, сложнее ли это, чем в юности, и чем лечение взрослого принципиально отличается от подросткового.
Ортодонтия не имеет возрастного потолка. Зубы перемещаются под действием механической силы в любом возрасте, пока жива костная ткань и здоров пародонт. Но клиническая картина у сорокалетнего пациента устроена иначе. План лечения составляется с учетом этой разницы.
Санация
Подросток приходит к ортодонту с минимальным стоматологическим анамнезом. Взрослый пациент, как правило, уже имеет пломбы, коронки, возможно – импланты или удаленные зубы. Перед началом ортодонтического лечения врач обязан убедиться, что пародонт здоров, кариес пролечен, воспалительных очагов нет. Брекеты на фоне активного пародонтита способны ускорить убыль костной ткани, поэтому последовательность этапов здесь принципиальна.
Как меняется механика перемещения зубов
После 25 лет скорость ремоделирования костной ткани снижается. Остеобласты работают менее активно, и кость медленнее перестраивается вслед за перемещающимся зубом. Ортодонт учитывает это при выборе силы дуг и частоты активаций. Давление должно быть мягче, а интервалы между визитами – чуть длиннее. Агрессивная механика у взрослых повышает риск резорбции корня.
Выравнивание прикуса у взрослых по этой причине занимает в среднем 18-30 месяцев – несколько дольше, чем у пациентов подросткового возраста.
Пародонт как ограничивающий фактор
Состояние пародонта напрямую влияет на объем возможных перемещений. Если костная ткань вокруг корня частично утрачена вследствие перенесенного пародонтита, ортодонт работает в более узких пределах. Это не отменяет лечение, но требует совместной работы ортодонта и пародонтолога на протяжении всего курса.
Пациентам с компенсированным пародонтитом брекеты разрешены при условии регулярного поддерживающего лечения и стабильных показателей глубины карманов.
Что учитывают при наличии коронок и имплантов
Зубы под коронками не двигаются иначе, чем живые – они перемещаются в той же мере. Сложность в том, что коронка меняет форму поверхности, и фиксация брекета требует особого адгезива или специальной техники. Имплант, в отличие от зуба, лишен периодонтальной связки и не перемещается вовсе. Ортодонт использует его как неподвижную опору или планирует установку импланта после завершения ортодонтического этапа.
Выбор аппарата
У взрослых пациентов эстетика лечения имеет большее значение, чем у подростков. Доступные варианты выглядят так:
- металлические брекеты – наиболее эффективны при сложных случаях, заметны визуально,
- керамические брекеты – менее заметны, совместимы с большинством клинических ситуаций,
- лингвальные системы – крепятся с внутренней стороны зубов, практически невидимы, но не очень удобны,
- прозрачные капы – подходят при умеренной сложности случая, удобны в быту.
После завершения активного лечения зубы необходимо удерживать в новом положении дольше, чем у молодых пациентов. Взрослым, как правило, рекомендуют несъемный ретейнер на постоянной основе и съемный аппарат на ночь. Без ретенции велика вероятность рецидива – особенно в первые два года после снятия брекетов.
